Лечение болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, обусловленное гибелью дофаминергических нейронов чёрной субстанции. Основным проявлением болезни Паркинсона является синдром паркинсонизма, который заключается в сочетании гипокинезии (замедленность всех движений) с тремором (дрожанием), ригидностью (скованность, повышение тонуса мышц) и постуральной неустойчивостью.
Помимо болезни Паркинсона (первичный паркинсонизм), синдром паркинсонизма может быть вызван другими причинами:
- Вторичный, или симптоматический, паркинсонизм является осложнением приобретённых заболеваний или побочным действием лекарственных препаратов (сосудистый паркинсонизм, посттравматический паркинсонизм, паркинсонизм при гидроцефалии, лекарственный паркинсонизм и др.)
- Паркинсонизм при мультисистемных дегенерациях центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, деменция с тельцами Леви и др.) сопровождается тяжёлыми неврологическими синдромами (мозжечковым, вегетативной недостаточностью, деменцией) и имеет самый неблагоприятный прогноз
Болезнь Паркинсона – самая частая причина синдрома паркинсонизма, на долю которой приходится до 80 % его случаев. Кроме того, болезнь Паркинсона – одно из наиболее частых неврологических заболеваний. Распространённость данной патологии составляет 100-200 человек на 100 тысяч населения. Так, в 2007 году более 6 млн. человек в мире страдало болезнью Паркинсона, причем каждый десятый пациент был моложе 50 лет.
Болезнь Паркинсона – болезнь людей преимущественно пожилого и старческого возраста. До 5% лиц старше 65 лет страдают болезнью Паркинсона.
Клиническая картина болезни Паркинсона
Основным клиническим проявлением болезни Паркинсона является синдром паркинсонизма. Симптомы болезни появляются исподволь.
Гипокинезия считается основным (облигатным) признаком паркинсонизма. Лицо становится маскообразным (гипомимия), речь – монотонной. Постепенно нарастают нарушения мелкой моторики (больному трудно застегнуть пуговицы), изменяется почерк (уменьшается размер букв и чёткость их написания), нарушается походка (больной передвигается мелкими, семенящими шажками).
Наиболее известным проявлением болезни Паркинсона является тремор, особенно заметный в руках. Как правило, тремор более выражен в состоянии покоя и уменьшается при выполнении целенаправленных действий. Тремор может распространиться и на другие мышечные группы – руки, ноги, нижнюю челюсть, что доставляет существенный дискомфорт.
Еще одним характерным симптомом паркинсонизма является мышечная ригидность. Процесс начинается, как правило, с одной руки, постепенно распространяется на ногу, затем на противоположную сторону и всё тело. При попытке сгибания-разгибания рук или ног больного, можно ощутить сопротивление в мышцах. При этом конечности сгибаются и разгибаются как на шестерёнках (феномен «зубчатого колеса»). Уже на ранних стадиях появляются ощущение скованности в теле, боли в спине, суставах. Весьма характерна «согбенная» поза – голова наклонена вперёд, спина сгорблена, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Кроме перечисленных двигательных нарушений, для болезни Паркинсона характерны и другие, «немоторные» проявления: вегетативные (запоры, учащённое мочеиспускание, артериальная гипотензия), когнитивные (нарушения памяти, концентрации внимания), аффективные (тревога, депрессия), психотические (галлюцинации, бред). «Немоторные» проявления болезни Паркинсона, наряду с ограничением двигательной активности, значительно снижают качество жизни больных.
По мере прогрессирования, болезнь Паркинсона приводит к снижению трудоспособности, уменьшению социальной активности, а на поздних стадиях – к инвалидизации.
Диагностика болезни Паркинсона
Диагностика болезни Паркинсона проводится в два этапа.
На первом этапе дифференцируют синдром паркинсонизма с другими сходными состояниями, сопровождающимися тремором, нарушением походки, замедленностью движений. Второй этап подразумевает дифференциальную диагностику болезни Паркинсона с симптоматическим паркинсонизмом и паркинсонизмом в рамках мультисистемных дегенераций.
Зачастую паркинсонизм ошибочно диагностируется у больных с эссенциальным тремором, лобной дисбазией, депрессией, гипотиреозом и т.д. Такие пациенты длительное время, порой десятилетиями, принимают дорогостоящие препараты для лечения паркинсонизма, которого у них нет. Или, напротив, больным с начальными проявлениями паркинсонизма ошибочно выставляют диагноз плечелопаточного периартрита, шейного или поясничного остеохондроза, депрессии, что приводит к отсутствию адекватного лечения паркинсонизма и ранней утрате трудоспособности.
Проблема диагностики усугубляется тем, что ни лабораторные, ни инструментальные методы не выявляют специфических изменений при болезни Паркинсона. Однако грамотная интерпретация результатов дополнительных методов обследования позволяет исключить другие заболевания. Так, при сосудистом паркинсонизме (на его долю приходится не более 6% паркинсонизма) магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет множественные микро- и макро-инфаркты и кровоизлияния в базальных ганглиях и прилежащем белом веществе.
Лечение болезни Паркинсона
Конечно, болезнь Паркинсона нельзя вылечить радикально. Но в наши дни, когда имеется большой выбор противопаркинсонических препаратов, возможен эффективный контроль над симптомами болезни. Рационально подобранная терапия позволяет пациенту на протяжении длительного времени сохранять высокую двигательную активность и отсрочить необходимость постоянного ухода.
В лечении болезни Паркинсона универсальных схем нет. Лечение паркинсонизма является пожизненным, но требует постоянной коррекции с учётом возраста пациента, индивидуального развития заболевания и других важных моментов.
В многочисленных нюансах диагностики и лечения болезни Паркинсона разбирается специалист по экстрапирамидным заболеваниям – паркинсонолог.
Лечение болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде
Медицинский центр «Тонус» является ведущим учреждением по диагностике и лечению болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде.
Приём пациентов с экстрапирамидной патологией ведёт врач невролог-паркинсонолог с большим опытом работы в этой области, кандидат медицинских наук Косякина Мария Юрьевна.
Показанием для обращения к паркинсонологу являются:
- впервые выявленные экстрапирамидные синдромы;
- труднокурабельные формы экстрапирамидных расстройств, в т.ч. поздние стадии болезни Паркинсона, осложнения терапии препаратами леводопы (моторные флюктуации и дискинезии);
- немоторные проявления болезни Паркинсона.
В диагностике мы используем:
- лабораторные методы
- нейровизуализационные методы – компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию
- электрофизиологические методы – электроэнцефалографию, электронейромиографию
- дуплексное сканирование и ультразвуковую доплерографию и др.
Основной подход к лечению болезни Паркинсона и лечению паркинсонизма – индивидуальное подобранное для каждого пациента сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Из немедикаментозных методов в лечении болезни Паркинсона и лечении паркинсонизма мы используем: лечебный массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение, психотерапию, ботулинотерапию. При наличии показаний пациенты направляются на нейрохирургическое лечение.
Пациентам и их родственникам оказывается психологическая поддержка.
Специалисты поликлинического центра
Записаться на прием к паркинсонологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-22
